КРИПТОРХИЗМ

КРИПТОРХИЗМ
КРИПТОРХИЗМ (от греч. kryptos — скрытый, тайный и orchis — яичко), аномалия развития организма, при к-рой одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от места своего образования (у нижнего полюса почек) до наружного отверстия пахового канала. Задержка в каком-нибудь месте внутрибрюшинной части этого пути (до внутреннего отверстия пахового канала) обозначается как retentio abdominalis, задержка в паховом канале—как retentio inguinalis. Если яичко оказывается где-либо вне обычно совершаемого им пути (например в малом тазу, под кожей промежности и т. п.), то говорят об ectopia testis. В исключительно редких случаях задержанное в брюшной полости яичко спускается вниз и по типичному ходу бедренных грыж проникает под кожу бедра (ectopia cruralis). Описаны случаи нахождения яичка в области промежности (ectopia peri-naealis). Односторонний К. встречается значительно чаще, чем двусторонний.—Процесс низведения яичек начинается с момента их окончательного формирования, т. е. на 3-м месяце эмбриональной жизни, и заканчивается б. ч. ко времени рождения ребенка, но иногда и позже. Благодаря этому последнему обстоятельству крипторхизм у новорожденных встречается значительно чаще чем у взрослых. Так, по Ганземану КРИПТ» (Hansemann), в среднем из 11 случаев крип-торхизма новорожденных в 10 происходит впоследствии спускание яичек. Согласно современным воззрениям низведение яичек совершается пассивно, под влиянием, с одной стороны, остановки в развитии Гун-теровской связки, с другой—продолжающегося роста туловища. Гунтеровская связка (gubernaculum Hunteri) у зародыша одним своим концом (краниальным) соединяется с половой железой (точнее—с нижним концом Вольфова тела, к-рый преобразуется в придаток яичка), другой же ее конец (каудаль-ный) проходит через переднюю стенку живота в месте будущего пахового канала и прикрепляется под наружными покровами в области т. н. полового валика, из к-рого у мужских особей в дальнейшем образуется мошонка. Так как остановка в развитии этой связки наступает в то время, когда длина ее не превышает нескольких миллиметров, то понятно, что при росте туловища подвижное яичко должно постепенно переместиться к месту прикрепления ее кау-дального конца (см. т. VIII, ст. 313, рис. 2). Что касается механизма остановок в процессе спускания яичек, ведущих к тому или иному виду К., то в наст, время он не может считаться еще достаточно выясненным. Раньше объяснение этому явлению искали во внутрибрюшинных сращениях или в ненормальной узости пахового канала. Теперь наибольшее значение в этом смысле приписывают недоразвитию art. spermaticae internae, которая в силу своей короткости может препятствовать правильному перемещению половой железы. Той же гипоплазией a. spermaticae и происходящим от этого недостаточным кровоснабжением органа нек-рые объясняют и тот факт, что ретинированные яички обыкновенно бывают атрофичны. Они б. ч. малы, плотны, просвет их канальцев сужен, стенки же, наоборот, утолщены и гиалинизированы; зародышевый эпителий почти или даже совсем отсутствует; в интерстиции нередко наблюдаются гнездные разрастания межуточных Лейдиговских клеток. Однако такая картина, как уже было сказано, является только обычной, но не обязательной, и иногда даже у пожилых людей в задержанном яичке атрофические изменения оказываются слабо выраженными. Часть авторов большое значение в развитии атрофии зародышевых элементов при К. приписывает влиянию t°, optimum к-рой для размножения и созревания семяобразующих клеток лежит повидимому значительно ниже t° брюшной полости. Действительно в щеле-видном пространстве между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка, как показывают специальные измерения, произведенные во время операций, t° на 3—7° ниже t° в полости брюшины. С другой стороны опыты перемещения яичек в брюшную полость у животных также устанавливают неблагоприятное влияние этого приема на развитие сперматозоидов. Наконец механичлюз действия, к-рым подвергаются яички при retentio inguina-lis, в свою очередь могут остаться не без влияния на развитие атрофич. процессов. При одностороннем К. потеря спермато-генной функции не имеет практического значения, так как. деятельность здорового яичка полностью.заменяет атрофичное. Необходимо иметь в виду, что крипторхиче-ские яички, даже не обладающие спермато-генной функцией, сохраняют свою внутреннюю секрецию и поэтому применявшаяся в прошлом при К. кастрация является недопустимой. Необходимо указать еще, что в задержанных яичках, особенно когда задержка происходит в паховом канале, отмечается большая наклонность к развитию опухолей. Наиболее часто здесь встречаются саркома, рак и хорионэпителиома. По Ко-херу, злокачественные опухоли встречаются в задержанных яичках приблизительно 1:1.000 случаев, в нормальных яичках — в 25 раз реже. Обычным спутником К. является грыжа, которая особенно легко возникает при паховом крипторхизме благодаря тому, что влагалищный отросток брюшины остается открытым; по Уфредуцци (Uffre-duzzi), она бывает в 90%, по Шенгольцеру (Schdnholzer)—в 93%. При паховом К. иногда вследствие ненормально повышенной подвижности яичка наблюдается внезапное перекручивание канатика с последующим ущемлением яичка. У лиц с двусторонним К., если при этом атрофия яичек наступает рано, обычно наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков. Существуют попытки (Moszkowicz) представить сущность крипторхизма как явление интерсексуальности (СМ.).                                    М. Скворцов. В ряде случаев К. наблюдался у нескольких членов одной и той же семьи, что указывает на его связь с наследственным предрасположением. Нередко у крипторхи-тиков наблюдается ряд нарушений в развитии других органов. Аронович, Уфредуцци и др. при обследовании умственно отсталых детей и взрослых, находящихся в приютах-больницах, нашли среди них от 3% до18% крипторхитиков (у нормальных людей эта цифра не превышает 0,2—0,4%). Одновременно у этих же лиц были обнаружены другие дефекты развития половых органов: гипоспадия, эписпадия, ложный гермафродитизм, а также грыжи и аномалии черепа. Этиология К. таким образом неоднородна и может повидимому быть как гено-, так и паратипич. характера.—■ Симптомы. Наиболее характерным симптомом является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Обнаружить задержанное яичко легко удается, если оно расположено у наружного пахового кольца или в нижней части пахового канала. При этом прощупывается мягкий тяж влагалищного отростка брюшины и в нем слегка уменьшенное, имеющее круглые очертания яичко. При сдавливании последнего у б-ного появляются характерные болевые ощущения. При задержании яичка позади внутреннего пахового кольца, или еще глубже в тазу прощупать его через брюшные покровы не удается. Лечение. Наиболее частой причиной, заставляющей лиц, страдающих К., обращаться к врачу, является сопровождающая К. грыжа. Болевые ощущения при брюшном К. совершенно отсутствуют; при паховом К. зе» у б-ных наблюдаются тянущие боли, в особенности после больших мышечных напряжений. Брюшной К. не требует леч. мероприятий; следует лишь наблюдать за б-ным, чтобы иметь возможность своевременно удалить в случае ее возникновения злокачественную опухоль. У детей по мере роста паховый К. может самостоятельно проходить, и поэтому до 10—12-летнего возраста при отсутствии грыжи следует ограничиться наложением бандажа с пелотом, отдавливающим яичко вниз и могущим вызвать заращение влагалищного отростка брюшины. Оперативное вмешательство при паховом К. имеет своей задачей перемещение яичка в мошонку, чтобы создать для него условия нормального расположения и устранить травматические воздействия, к-рым оно подвергается в паховом канале. Операция при К. слагается из двух моментов: 1) удлинение семенного канатика путем мобилизации его элементов, 2) фиксация перемещенного яичка, чтобы предупредить его обратное втягивание и возвращение в паховый канал. Если К. сопровождается грыжей, то операцию лучше всего произвести одновременно. По поводу одного только пахового К. операция производится следующим образом: разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу пахового канала, начиная от наружного пахового кольца. Вскрыв возможно далее кверху паховый канал, изолируют яичко вместе с семенным канатиком. Если яичко легко оттягивается вниз до дна мошонки, то его фиксируют там несколькими шелковыми швами, захватывающими белочную оболочку и края раны с обеих сторон. Рана в области пахового канала закрывается послойно (способ Шиллера). В ряде случаев вышеуказанным методом невозможно низвести яичко даже до верхней части мошонки. Для5 удлинения канатика Кюстнер (Kustner) и др., считая, что главным препятствием к низведению яичка являются сосуды, рекомендуют перерезку их. Многочисленные наблюдения свидетельствуют однако, что это вмешательство ставит под резкую угрозу существование самого яичка, которое обычно после этого гибнет. В виду неудовлетворительности и травматичности методов постоянной фиксации низведенного яичка многие авторы прибегают к способу длительного вытяжения семенного канатика путем временного укрепления яичка в области кожи бедра. Наиболее целесообразен метод Каценштей-на (Katzenstein) с выведением яичка через мошонку и обшиванием его кожным лоскутом с передней поверхности бедра. Герцен, пользуясь этим методом, помещает яичко под кожу бедра, но сшивает сколькими швами края и бедра, образуя кожный мошоночно-бед ренный анастомоз (см. рисунок). Находящийся внутри этого последнего канатик защищен т.о. от внешних вредных воздействий. Через полтора-два месяца после первой операции

между сооой неразреза мошонки

яичко удаляется из-под кожи бедра и укладывается в мошонку. Кожная рана закрывается. В тех случаях, когда выделение элементов семенного канатика связано с большой травмой, лучше всего отказаться от широкой мобилизации канатика и форсированного вытяжения яичка и согласно совету Кренлейна (Kronlein) поместить яичко вместе с частью влагалищного отростка в пред-. брюшинную клетчатку брюшной стенки. При перекручивании яичка необходима немедленная операция. При эктопии в области бедра действуют по обычным методам операции бедренной грыжи. Задержанные яички. подвергнувшиеся злокачественному перерождению, подлежат удалению. При перерождении паховых яичек за удалением яичка обязательно должна следовать лапа-ротомия для ревизии брюшной полости на предмет удаления зараженных новообразованием лимф, желез.                 я. Брускин. Лит.: Арапов А., Повреждения и заболевания мошонки и яичек (Русская хирургия, под ред. II. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V, отд. 43, П.,. 1916, лит.); Аронович, Об аномалиях опускания яичек у умственно отсталых детей, Научн. мед., 1922, № 9; Б л у м е н т а л ь Н., К вопросу о патологии задержания яичек, Рус. клин., т. III, 1925, № 14; Б р у с к и н Я., К вопросу об операции низведения яичка в мошонку при крипторхизме, Урология, 1925, № 1; Гладков В., О крипторхизме, Клин. ж. Сарат. ун-та, 1927, № о; Ш а м а р и н В.„ К вопросу о злокачественных новообразованиях яичка при крипторхизме, Н. хир. арх., 1927, № 49; Якобсон Н.,К вопросу об осложнениях и лечении крипторхизма, Юб. сб. А. Нечаева, П., 1922; Brunzema В., t)ber den Kryptorchismus, Arch. i. klin. СЫг.., В. CLIV, 1929; Foth G-., Uber abnorme Lage der mannlichen Keimdrusen mit besonderer Beriicksichtigung des Kryptorchismus, Leipzig, 1910; Moszkowicz L., Intersexualitatslehre und ihre Bedeutung fur die Klinik, Klinische Wochenschrift,. 1929, № 7—8.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Нужна курсовая?
Синонимы:

Полезное


Смотреть что такое "КРИПТОРХИЗМ" в других словарях:

  • крипторхизм — крипторхизм …   Орфографический словарь-справочник

  • Крипторхизм — МКБ 10 Q …   Википедия

  • КРИПТОРХИЗМ — (от греч. kryptos тайный). Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, как органический прирожденный недостаток, лишающий производительной способности субъекта. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • КРИПТОРХИЗМ — (от крипто... и греч. orchis яичко) аномалия эмбрионального развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства в мошонку …   Большой Энциклопедический словарь

  • крипторхизм — сущ., кол во синонимов: 2 • аномалия (43) • крипторхидизм (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • КРИПТОРХИЗМ — мед. Крипторхизм отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного… …   Справочник по болезням

  • Крипторхизм —         (греч. kryptos скрытый, тайный + orchis яичко), аномалия внутриутробного развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства через канал паховый в мошонку.         Сразу после… …   Сексологическая энциклопедия

  • КРИПТОРХИЗМ — – аномалия внутриутробного развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства через паховый канал в мошонку. Различают истинный крипторхизм (ретенцию), когда яичко находится в брюшной… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • крипторхизм — (от крипто... и греч. órchis  яичко), аномалия эмбрионального развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства в мошонку. * * * КРИПТОРХИЗМ КРИПТОРХИЗМ (от крипто... (см. КРИПТО...… …   Энциклопедический словарь

  • крипторхизм — ПАТОЛОГИЯ ЭМБРИОГЕНЕЗА КРИПТОРХИЗМ – отсутствие семенников в мошонке вследствие их неопущения. Наиболее часто задержка миграции семенников происходит в паховом канале, реже – в брюшной полости. Задержка миграции может быть обусловлена… …   Общая эмбриология: Терминологический словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»